Центр лапароскопической и неотложной хирургии МЧС России
Кишечная непроходимость.
Кишечная непроходимость — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.
Факторы, предрасполагающие к развитию кишечной непроходимости:
- Изменение моторики кишечника
- Анатомические особенности (долихоколон)
- Спаечный процесс в брюшной полости,
- Грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи
- Опухоли различных отделов кишечника
Классификация по морфофункциональным признакам:
Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого:
Странгуляционная кишечная непроходимость — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.
Обтурационная кишечная непроходимость — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого:
- Паралитическая кишечная непроходимость
- Спастическая кишечная непроходимос
Странгуляционная кишечная непроходимость — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.
Обтурационная кишечная непроходимость — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого:
- внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела;
- внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы;
- внекишечная — опухоли брюшной полости, кисты;
- Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации;
- Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости.
Так же классифицируется:
2. По клиническому течению: острая и хроническая;
3. По уровню непроходимости: высокая и низкая
4. По пассажу химуса: полная и частичная;
5. По происхождению: врождённая и приобретённая.
3. По уровню непроходимости: высокая и низкая
4. По пассажу химуса: полная и частичная;
5. По происхождению: врождённая и приобретённая.
Основные симптомы
- Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, может быть связан с приёмом пищи, в любое время суток, характер боли чаще схваткообразный.
- Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. В отдельных случаях могут присутствовать кровь и слизь.
- Вздутие и асимметрия живота.
- Рвота — частый симптом кишечной непроходимости. Интенсивность рвоты и характер рвотных масс может носить разный характер в завистимости от уровня непроходимости.
Лечение
Основным методом диагностики является обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар, где квалифицированный специалист определит дальнейшую тактику.
При подтвержденном диагнозе острой кишечной непроходимости и отсутствия эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Лапароскопические операции возможно выполнить только при определенных видах непроходимости и по определенным показаниям, и чаще всего выполняются «открытые» операции.
Данные мировой статистики (Lombardo, 2014г.) - из 6762 пациентов, прооперированных по поводу спаечной кишечной непроходимости было отобрано 222 пациента, которых разделили на 2 равные группы (прооперированных лапароскопически и открыто)
У пациентов, прооперированных лапароскопически частота развития любых, в том числе инфекционных, послеоперационных осложнений была значительно ниже, реже выполнялись интраоперационные гемотрансфузии, короче койко-день 4 против 10.
При этом не было выявлено никаких существенных различий во времени операции, частоты повторных операций в течение 30 дней, или смертности.
По нашим данным возможность выполнения лапароскопического устранения непроходимости составляет 25%. Хотя лапаротомия остается стандартным подходом при лечении острой кишечной непроходимости, реализация лапароскопии выгодна для пациентов.
Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар, где квалифицированный специалист определит дальнейшую тактику.
При подтвержденном диагнозе острой кишечной непроходимости и отсутствия эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Лапароскопические операции возможно выполнить только при определенных видах непроходимости и по определенным показаниям, и чаще всего выполняются «открытые» операции.
Данные мировой статистики (Lombardo, 2014г.) - из 6762 пациентов, прооперированных по поводу спаечной кишечной непроходимости было отобрано 222 пациента, которых разделили на 2 равные группы (прооперированных лапароскопически и открыто)
У пациентов, прооперированных лапароскопически частота развития любых, в том числе инфекционных, послеоперационных осложнений была значительно ниже, реже выполнялись интраоперационные гемотрансфузии, короче койко-день 4 против 10.
При этом не было выявлено никаких существенных различий во времени операции, частоты повторных операций в течение 30 дней, или смертности.
По нашим данным возможность выполнения лапароскопического устранения непроходимости составляет 25%. Хотя лапаротомия остается стандартным подходом при лечении острой кишечной непроходимости, реализация лапароскопии выгодна для пациентов.