Центр лапароскопической и неотложной хирургии МЧС России
Механическая желтуха
Механическая желтуха – один из вариантов желтухи, при котором вследствие различных заболеваний нарушается отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.
Наиболее частой причиной (около 55% всех случаев) механической желтухи является желчно-каменная болезнь с холедохолитиазом (конкременты в желчевыводящих протоках), другая частая причина (около 25%) – рубцовые сужения протоков, которые также обычно являются осложнением желчно-каменной болезни, нередко (около 10%) встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли (головки поджелудочной железы, желчевыводящих протоков).
Нарушение оттока желчи ведет к прогрессирующей печеночной недостаточности и интоксикации организма.
Нарушение оттока желчи ведет к прогрессирующей печеночной недостаточности и интоксикации организма.
При выявлении желтухи больные должны быть направлены в стационар, где при обследовании решается вопрос, является ли желтуха механической и если да, то на каком уровне и какое заболевание нарушает отток желчи
Для этого требуется выполнить анализы крови, УЗИ-брюшной полости, ФГДС, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Правильная постановка диагноза позволяет избрать верную тактику лечения.
Хирургическая тактика - при наличии конкрементов в желчевыводящих протоках в подавляющем большинстве случаев желтуху можно разрешить при помощи эндоскопических манипуляций (ЭРХПГ ПСТ) рис.1 – через просвет двенадцатиперстной кишки производится устранение причины желтухи специальными инструментами, также решается вопрос об удалении желчного пузыря, как места где образуются конкременты.
Для этого требуется выполнить анализы крови, УЗИ-брюшной полости, ФГДС, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Правильная постановка диагноза позволяет избрать верную тактику лечения.
Хирургическая тактика - при наличии конкрементов в желчевыводящих протоках в подавляющем большинстве случаев желтуху можно разрешить при помощи эндоскопических манипуляций (ЭРХПГ ПСТ) рис.1 – через просвет двенадцатиперстной кишки производится устранение причины желтухи специальными инструментами, также решается вопрос об удалении желчного пузыря, как места где образуются конкременты.
Рис. 1. ЭРХПГ ПСТ (эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография и папилосфинктеротомия)
При рубцовых сужениях протоков также обычно возможно восстановить проходимость за счет эндоскопических операций – рассечение сужений, постановка саморасширяющихся трубок (стентов) рис.2 в просвет протоков.
При обнаружении опухолей лечение проходит в несколько этапов – сначала купируется желтуха (различные операции, в т.ч. эндоскопические и миниинвазивные, по созданию оттока желчи в просвет двенадцатиперстной кишки и наружу при выполнении чрезкожно-чрезпеченочного дренирования рис.3), в последующем, если возможно, решается вопрос об удалении опухоли.
Принимая во внимание данные статистики о том, что наиболее частой причиной механической желтухи являются конкременты в желчевыводящих протоках, при выявлении камней в желчном пузыре рекомендуется выполнить операцию по его удалению для предотвращения возможных осложнений.
Хирургия заболеваний желчевыводящих путей считается одной из самых сложных направлений и успех лечения пациентов с механическими желтухами зависит от многих факторов – наличия сложного оборудования и расходного материала, подготовленных специалистов, но самое главное – команду единомышленников (врачей-ультразвуковой диагностики, эндоскопистов, рентгенологов, хирургов).
В нашем центре работают подготовленные специалисты различных специальностей и только их слаженная работа позволяет добиться блестящих результатов лечения этой сложной патологии, рис 4., рис 5.
Хирургия заболеваний желчевыводящих путей считается одной из самых сложных направлений и успех лечения пациентов с механическими желтухами зависит от многих факторов – наличия сложного оборудования и расходного материала, подготовленных специалистов, но самое главное – команду единомышленников (врачей-ультразвуковой диагностики, эндоскопистов, рентгенологов, хирургов).
В нашем центре работают подготовленные специалисты различных специальностей и только их слаженная работа позволяет добиться блестящих результатов лечения этой сложной патологии, рис 4., рис 5.
Рис.3 Чрезкожно-чрезпеченочного дренирования |
Рис. 4. Выполнение ЭРХПГ ПСТ |
Рис. 5. Выполнение лапароскопической холецистэктомии с интраоперационной холангиографией. |