Центр лапароскопической и неотложной хирургии МЧС России
Острый калькулезный холецистит
Острый калькулезный холецистит — острое воспаление желчного пузыря, вызванное обтурацией (закупориванием) пузырного протока камнем, что приводит к застою и инфицированию желчи, повышению давления в желчном пузыре и, в конечном итоге, разрушении его стенки и перитониту.
Клиника и диагностика
Острый калькулезный холецистит проявляется болями в правом подреберье и эпигастрии, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.
Подобные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях органов как брюшной полости (острый панкреатит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли толстой кишки), так и грудной клетки (пневмония), поэтому в диагностике очень важную роль играет полноценное обследование (анализы крови, ФГДС, УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная и компьютерная томография).
Подобные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях органов как брюшной полости (острый панкреатит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли толстой кишки), так и грудной клетки (пневмония), поэтому в диагностике очень важную роль играет полноценное обследование (анализы крови, ФГДС, УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная и компьютерная томография).
Хирургическая тактика
При подозрении на острый холецистит больные должны быть доставлены в хирургический стационар, где после осмотра хирурга и дообследования принимается решение о дальнейшей тактике лечения.
При неосложненном течении заболевания лечение начинается с консервативных мероприятий, направленных на купирование воспаления и восстановление оттока желчи из желчного пузыря.
При неосложненном течении заболевания лечение начинается с консервативных мероприятий, направленных на купирование воспаления и восстановление оттока желчи из желчного пузыря.
При положительной динамике вопрос об операции решается в плановом порядке. При неэффективности консервативной терапии в течение 1 суток больные подлежат оперативному лечению.
При наличии осложнений (местный и разлитой перитонит) операция показана в ближайшие часы (после предоперационной подготовки) от момента поступления.
При наличии осложнений (местный и разлитой перитонит) операция показана в ближайшие часы (после предоперационной подготовки) от момента поступления.
В настоящее время практически все операции (в нашем центре 99%) выполняются миниинвазивным методом – лапароскопически (через проколы), в том числе с помощью набора инструментов для выполнения минилапароскопической холецистэктомиии, рис 1.
Но даже если лапароскопическая операции по каким-либо причинам не представляется возможной (обширные спайки в брюшной полости, тяжелая патология сердечно-сосудистой и дыхательной системы), оперативное вмешательство можно произвести за счет набора специальных ранорасширителей (мини-доступ) через отдельный небольшой разрез (около 3 см.), рис 2.
Прогноз
При своевременном обращении за профессиональной помощью и грамотном лечении можно надеяться на благоприятный исход. После операции болевой синдром выражен минимально, к полноценной жизни пациенты возвращаются через 5-7 дней.
Но нужно помнить, что результаты операций, выполненных по экстренным показаниям, хуже, чем произведенных в плановом порядке, поэтому при обнаружении конкрементов в желчном пузыре стоит задуматься об оперативном лечении на стадии хронического калькулезного холецистита.
Но нужно помнить, что результаты операций, выполненных по экстренным показаниям, хуже, чем произведенных в плановом порядке, поэтому при обнаружении конкрементов в желчном пузыре стоит задуматься об оперативном лечении на стадии хронического калькулезного холецистита.