Центр лапароскопической и неотложной хирургии МЧС России
Паховая грыжа.
Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость паховогоканала. У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27 % у мужчин и 3 % у женщин). |
Паховая грыжа — возможные последствия и осложнения
Как распространенное заболевание, паховая грыжа может иметь осложнения. Их причины: позднее, неадекватное лечение или игнорирование заболевания.
Развитие грыжи опасно само по себе. В грыжевой мешок могут попасть части внутренних органов — тестикулы, яичник, фрагмент сальника и пр. В результате возникнут проблемы и осложнения.
Паховые грыжи вызывают
1. ущемление грыжевого мешка;
2. кишечную непроходимость;
3. недоброкачественные изменения выпячивания;
4. копростаз;
5. травму или воспаление полости;
6. нарушения фертильности.
Последствия могут возникнуть в любой момент. Лицам с паховой грыжей нельзя откладывать ее лечение, необходимо при первых симптомах паховой грыжи посетить хирургическое отделение.
Распространенные осложнения паховой грыжи у мужчин
Ущемление
Частое состояние. Развивается без прелюдий. При защемлении требуется срочная операция, ведь части органов, попавших в грыжевый мешок, находятся в угрожающем состоянии. Возникает дисфункция органов. Нарушается гемостаз, ткани атрофируются, развивается некроз.
Воспаление в грыже
Грыжевый мешок может воспалиться из-за попадания в него
1. внутренней инфекции (с каловыми массами);
2. внешней инфекции из-за травм, царапин и др. повреждений.
Примечание. Грыжа при этом краснеет, ее температура повышается.
Травмы грыжи
Грыжу травмируют при самостоятельном вправлении, при падении, из-за ударов, неверном использовании бандажа и др. Имеются высокие риски повреждения внутренних органов и тканей. Характерные симптомы — гематомы и боли в области грыжевого мешка.
Кишечная непроходимость
Непроходимость кишечника обычно провоцируется попаданием фрагмента кишки в грыжевый мешок. Сопровождается болями в животе, прекращением дефекации. и метеоризмом. При отсутствии своевременной помощи бродят и распадаются каловые массы, появляется рвота и головная боль.
Копростаз
Застой каловых масс вызывается закупоркой кишечника калом. Сопровождается болью в голове, животе, рвотой и тошнотой.
Озлокачествление грыжи
Возникает редко, вызывается перерождением клеток органов, попавших в грыжевый мешок. Требует экстренного хирургического вмешательства.
Частое состояние. Развивается без прелюдий. При защемлении требуется срочная операция, ведь части органов, попавших в грыжевый мешок, находятся в угрожающем состоянии. Возникает дисфункция органов. Нарушается гемостаз, ткани атрофируются, развивается некроз.
Воспаление в грыже
Грыжевый мешок может воспалиться из-за попадания в него
1. внутренней инфекции (с каловыми массами);
2. внешней инфекции из-за травм, царапин и др. повреждений.
Примечание. Грыжа при этом краснеет, ее температура повышается.
Травмы грыжи
Грыжу травмируют при самостоятельном вправлении, при падении, из-за ударов, неверном использовании бандажа и др. Имеются высокие риски повреждения внутренних органов и тканей. Характерные симптомы — гематомы и боли в области грыжевого мешка.
Кишечная непроходимость
Непроходимость кишечника обычно провоцируется попаданием фрагмента кишки в грыжевый мешок. Сопровождается болями в животе, прекращением дефекации. и метеоризмом. При отсутствии своевременной помощи бродят и распадаются каловые массы, появляется рвота и головная боль.
Копростаз
Застой каловых масс вызывается закупоркой кишечника калом. Сопровождается болью в голове, животе, рвотой и тошнотой.
Озлокачествление грыжи
Возникает редко, вызывается перерождением клеток органов, попавших в грыжевый мешок. Требует экстренного хирургического вмешательства.
Осложнения паховых грыж у женщин
Формирование грыжи часто не беспокоит пациенток. Больная может самостоятельно вправлять мешок. Однако это меры временные и не рекомендованные хирургами.
— С увеличением массы тела грыжу устранить сложнее;
— При естественном родоразрешении и схватках нагрузка на брюшную полость возрастает, грозя ущемлением;
— При увеличении живота беременной усилятся запоры, возникнут сложности с мочеиспусканием.
Формирование грыжи часто не беспокоит пациенток. Больная может самостоятельно вправлять мешок. Однако это меры временные и не рекомендованные хирургами.
— С увеличением массы тела грыжу устранить сложнее;
— При естественном родоразрешении и схватках нагрузка на брюшную полость возрастает, грозя ущемлением;
— При увеличении живота беременной усилятся запоры, возникнут сложности с мочеиспусканием.
Двусторонняя паховая грыжа
Двусторонняя грыжа формируется в обоих сторонах тела. Распространена локализация в области паха. Чаще возникает у мужчин из-за специфики анатомии пахового канала. Устраняется оперативным вмешательством с двух сторон одновременно. Популярный метод лечения — лапароскопическая герниопластика с сетчатым имплантом.
Не коррелирует с возрастом. Может возникнуть как на стадии внутриутробного роста плода, так и у взрослых при чрезмерных физических нагрузках. Частный случай — грыжи спигелиевой линии.
Не коррелирует с возрастом. Может возникнуть как на стадии внутриутробного роста плода, так и у взрослых при чрезмерных физических нагрузках. Частный случай — грыжи спигелиевой линии.
Симптомы двусторонней паховой грыжи
У новорожденных выявляется патронажной сестрой. В дальнейшем может быть замечена в ходе осмотров. Характерные признаки — опухолевидные образования справа и слева в паху, часто симметричные.
Различают три степени размеров двусторонних грыж
I степень - до 1,5 см;
II степень - 1,5 - 3,0 см;
III степень - 3 см и более.
Встречается комбинированный тип грыж, когда одна часть грыжи локализована в паху, другая — сместилась в мошонку. В этом случае симптоматика — увеличенное яичко и опухоль в паховой складке с другой стороны.
При пальпации грыжевого мешка ощущается плотное, упругое содержание, при покашливании или нагрузке пациент ощущает толчки. Двусторонние грыжи меняют размеры при изменении положения тела или смене активности.
Двухсторонние грыжи воспринимаются пациентами разлитыми в нижней части живота.
Возможны дисфункция кишечника, сбои работы мочевыделительной системы, репродуктивные нарушения и др.
У новорожденных выявляется патронажной сестрой. В дальнейшем может быть замечена в ходе осмотров. Характерные признаки — опухолевидные образования справа и слева в паху, часто симметричные.
Различают три степени размеров двусторонних грыж
I степень - до 1,5 см;
II степень - 1,5 - 3,0 см;
III степень - 3 см и более.
Встречается комбинированный тип грыж, когда одна часть грыжи локализована в паху, другая — сместилась в мошонку. В этом случае симптоматика — увеличенное яичко и опухоль в паховой складке с другой стороны.
При пальпации грыжевого мешка ощущается плотное, упругое содержание, при покашливании или нагрузке пациент ощущает толчки. Двусторонние грыжи меняют размеры при изменении положения тела или смене активности.
Двухсторонние грыжи воспринимаются пациентами разлитыми в нижней части живота.
Возможны дисфункция кишечника, сбои работы мочевыделительной системы, репродуктивные нарушения и др.
Лечение двусторонней грыжи
Грыжи устраняются при помощи хирургических операций. Терапия используется при имеющихся противопоказаниях к хирургии.
Из терапевтических методов используются
Двухсторонние грыжи пациенток необходимо устранять хирургически на ранних стадиях ввиду серьезных рисков ущемления и некроза яичника. Часто эти факторы развиваются бессимптомно.
При пластике грыжевых образований содержимое мешка вправляется, ушивается и укрепляется. Стенки пахового канада укрепляются тканями организма (натяжная герниопластика) или подшиваемыми синтетическими сетчатыми эндопротезами (ненатяжная герниопластика). Преимущество имплантов в сдерживании тканей от растяжения и снижении риска осложнений. Швы снимаются примерно через неделю.
При лапароскопии операция проводится через проколы в передней брюшной стенке под контролем микрокамер. В сравнении с открытыми операциями с двух сторон, лапароскопические гораздо легче переносится пациентами в раннем послеоперационном периоде, поскольку нет послеоперационных швов.
Стоимость двухсторонней операции отличается от односторонних только стоимостью второго импланта, все остальное - препараты, оборудование и манипуляции идентичны.
При всех операциях наркоз одинаковый, изменяется только его длительность.
Грыжи устраняются при помощи хирургических операций. Терапия используется при имеющихся противопоказаниях к хирургии.
Из терапевтических методов используются
- бассейн, процедуры ФТ;
- лечебная гимнастика;
- бандаж.
Двухсторонние грыжи пациенток необходимо устранять хирургически на ранних стадиях ввиду серьезных рисков ущемления и некроза яичника. Часто эти факторы развиваются бессимптомно.
При пластике грыжевых образований содержимое мешка вправляется, ушивается и укрепляется. Стенки пахового канада укрепляются тканями организма (натяжная герниопластика) или подшиваемыми синтетическими сетчатыми эндопротезами (ненатяжная герниопластика). Преимущество имплантов в сдерживании тканей от растяжения и снижении риска осложнений. Швы снимаются примерно через неделю.
При лапароскопии операция проводится через проколы в передней брюшной стенке под контролем микрокамер. В сравнении с открытыми операциями с двух сторон, лапароскопические гораздо легче переносится пациентами в раннем послеоперационном периоде, поскольку нет послеоперационных швов.
Стоимость двухсторонней операции отличается от односторонних только стоимостью второго импланта, все остальное - препараты, оборудование и манипуляции идентичны.
При всех операциях наркоз одинаковый, изменяется только его длительность.
Правосторонняя паховая грыжа
Правосторонняя паховая грыжа (лат. hernia inguinalis dextra) — это разновидность грыж передней брюшной стенки.
Этиология
Часть сальника или петли кишечника из-за повышения внутрибрюшного давления брюшина выходят в область пахового канала. У пациентов в паху находится семенной канатик, у пациенток — круглая связка матки.
Правосторонняя грыжа возникает в любом возрасте, чаще выявляется у мужчин. Их паховый канал короче и шире, хуже защищен. В детстве чаще бывает приобретённая.
Этиология
Часть сальника или петли кишечника из-за повышения внутрибрюшного давления брюшина выходят в область пахового канала. У пациентов в паху находится семенной канатик, у пациенток — круглая связка матки.
Правосторонняя грыжа возникает в любом возрасте, чаще выявляется у мужчин. Их паховый канал короче и шире, хуже защищен. В детстве чаще бывает приобретённая.
Классификация
Встречаются правосторонние паховые грыжи
1. прямая, косая, пахово-мошоночная;
2. врожденная / приобретенная;
3. ущемленная / неущемленная.
Косые паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные формируются на стадии опускания яичек в периоде внутриутробного развития. Правосторонняя косая паховая грыжа – частый случай, поскольку правое яичко опускается в мошонку вторым, затягивая за собой часть брюшины.
Появляется кармашек с тенденцией к заращению. Иногда он остаеся открытым и в него попадают внутренние органы. Грыжа у детей диагностируется просто. Выбухания выпукло определяются у плачущих или кашляющих детей.
Прямые паховые грыжи - приобретенные. В основном диагностируются у школьников. Содержимое грыжевого мешка находится рядом с паховым каналом.
При правосторонней пахово-мошоночной грыже грыжевое содержимое опускается в мошонку. Форма точная овальная, размер мошонки справа увеличенный.
Встречаются правосторонние паховые грыжи
1. прямая, косая, пахово-мошоночная;
2. врожденная / приобретенная;
3. ущемленная / неущемленная.
Косые паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные формируются на стадии опускания яичек в периоде внутриутробного развития. Правосторонняя косая паховая грыжа – частый случай, поскольку правое яичко опускается в мошонку вторым, затягивая за собой часть брюшины.
Появляется кармашек с тенденцией к заращению. Иногда он остаеся открытым и в него попадают внутренние органы. Грыжа у детей диагностируется просто. Выбухания выпукло определяются у плачущих или кашляющих детей.
Прямые паховые грыжи - приобретенные. В основном диагностируются у школьников. Содержимое грыжевого мешка находится рядом с паховым каналом.
При правосторонней пахово-мошоночной грыже грыжевое содержимое опускается в мошонку. Форма точная овальная, размер мошонки справа увеличенный.
Лечение прямых паховых грыж
Тактика лечения прямых грыж заключается в
По назначению хирурга используется бандаж, спасающий грыжу от ущемления, увеличения в размерах, уменьшения давления на рану и равномерного распределения давления в брюшине.
В сложных случаях проводится герниопластика для гарантированных результатов лечения.
Тактика лечения прямых грыж заключается в
- устранении хронического кашля;
- ликвидации запоров;
- отказе от физических нагрузок;
- укреплении мышц живота.
По назначению хирурга используется бандаж, спасающий грыжу от ущемления, увеличения в размерах, уменьшения давления на рану и равномерного распределения давления в брюшине.
В сложных случаях проводится герниопластика для гарантированных результатов лечения.
Последствия операции при паховой грыжи
1. Хирургические вмешательства решают большинство проблем с грыжами. Однако осложнения возможны даже при несложных и умелых операциях.
2. В том числе — из-за индивидуальных особенностей организма. Например, у пациента были повреждены нервные волокна.
Также встречаются
1. Развитие инфекции при операции, устраняется терапией антибиотиками;
2. Рецидив грыжи из-за нарушений больным условий послеоперационной реабилитации;
3. Водянка яичка (гидроцеле), устраняется повторной операцией;
4. Кровотечение из-за перфорации сосуда при наложении швов, устраняется пережатием травмированного сосуда;
5. Развитие тромбов в венах голени, назначаются антикоагулянты;
6. Перфорация части кишечника при грыжесечении;
7. Травма семенного канатика при удалении грыжи, при перевязывании или пластике. Нарушает сперматогенез.
Часть осложнений вызывает пациент, игнорируя рекомендации и назначения лечащего врача при реабилитации. В постоперационном периоде важно соблюдать постельный режим, исключив любые физические нагрузки. Необходимо ограничить в рационе бобовые, сладости и определенные фрукты во избежание метеоризма.
2. В том числе — из-за индивидуальных особенностей организма. Например, у пациента были повреждены нервные волокна.
Также встречаются
1. Развитие инфекции при операции, устраняется терапией антибиотиками;
2. Рецидив грыжи из-за нарушений больным условий послеоперационной реабилитации;
3. Водянка яичка (гидроцеле), устраняется повторной операцией;
4. Кровотечение из-за перфорации сосуда при наложении швов, устраняется пережатием травмированного сосуда;
5. Развитие тромбов в венах голени, назначаются антикоагулянты;
6. Перфорация части кишечника при грыжесечении;
7. Травма семенного канатика при удалении грыжи, при перевязывании или пластике. Нарушает сперматогенез.
Часть осложнений вызывает пациент, игнорируя рекомендации и назначения лечащего врача при реабилитации. В постоперационном периоде важно соблюдать постельный режим, исключив любые физические нагрузки. Необходимо ограничить в рационе бобовые, сладости и определенные фрукты во избежание метеоризма.
“
Видеохирургическая герниопластика является альтернативой традиционным методам. К несомненным достоинствам этого метода следует отнести меньший болевой синдром, возможность ранней активизации пациента, короткий период нетрудоспособности, лучший косметический результат и более низкую частоту рецидивов и послеоперационных осложнений, по сравнению с традиционной пластикой по Лихтенштейну. Основным недостатком эндовидеохирургической герниопластики является более высокая техническая сложность и потребность в проведении общего наркоза.
Реабилитация пациентов после удаления паховой грыжи
После операции по поводу паховой грыжи пациент некоторое время находится в стационаре. Сроки восстановления зависят от типа операции, возраста больного, его конституции, образа жизни, рациона питания и пр.
Любая операция — это вторжение, разрушени соединительных тканей и потрясение организма. Организм переносит операции в зависимости от собственных ресурсов и мастерства хирургов. Возможны случаи как быстрой реабилитации, так и развития осложнений.
Неблагоприятные причины:
1. развитие инфекций при заживлении раны;
2. несоблюдение пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций хирурга.;
Операции по удалению паховой грыжи иногда осложняются нагноением шва с развитием боли и повышением температуры тела. Нагноение раны увеличивает вероятность рецидива. Избежать этого позволяет тщательная перевязка раны врачами.
Длительность периода реабилитации
Восстановление после операции удаления паховой грыжи зависит от типа анестезии.
При местом наркозе организм быстро восстанавливает свои силы. Возможна выписка пациента из отделения лапароскопии спустя несколько часов (потребуется приезжать в стационар на перевязки).
При общем наркозе организм восстанавливливается несколько дней. Если нет боли и осложнений, пациента выписывают на следующий день.
В течение амбулаторного периода (около недели) пациенту назначаются постельный режим и специальный рацион питания. Требуется периодическое посещение врача. При появлении осложнений после операции по удалению паховой грыжи тактика лечения корректируется. В амбулаторном периоде физические нагрузки исключаются. В дальнейшем пациенту назначаются специальные комплпексы восстановительной лечебной физкультуры.
Особенности реабилитационного периода
Больной может передвигаться через несколько часов после операции. Допускаются боли различного характера в области живота и в зоне шва. Это нормально, боли позже исчезнут.
Операция делается утром, вечером проводится перевязка. Возможно появление отделяемого из ран. После удаления паховой грыжи перевязки делаются ежедневно. На две-три недели физические нагрузки не разрешаются.
Послеоперационный шов
Пациенту могут назначить бандаж как вспомогательное средство восстановления физической активности.
Диета составляется из легких, кашеобразных блюд, предотвращающих понос, запоры и вздутие живота. Питание правильно сбалансированно. Рекомендуется регулярное употребление пищи небольшими порциями, желательно 4-5 раз в день.
Важное условие реабилитиции — пополнение организма белком. По назначению диетолога в меню включаются блюда из рыбы, курицы, гречки, нежирного творога и молока.
Для регулярного опорожнения кишечника необходимо много растительной клетчатки. Это отварные и тушеные овощи, фрукты и каши. Макаронные, мучные и кондитерские изделия ограничиваются. Зелени организму необходимо много. Множество микроэлементов, необходимых при заживлении раны, содержат петрушка, лук и укроп.
Ограничение физической нагрузки
Два месяца нельзя поднимать тяжести более 5 кг. Ограничиваются бег, скачки, наклоны и повороты. В первую неделю рекомендуется воздержание от половых контактов, во избежание разрыва швов, отека яичка и развитию гематом. Вопросы подвижности решаются ЛФК. Вначале делаются дыхательные и восстановительные упражнени, затем нагрузка на мышцы живота постепенно увеличивается. Ожидается улучшение послеоперационного рубца с развитием мышщ брюшной полости.
Любая операция — это вторжение, разрушени соединительных тканей и потрясение организма. Организм переносит операции в зависимости от собственных ресурсов и мастерства хирургов. Возможны случаи как быстрой реабилитации, так и развития осложнений.
Неблагоприятные причины:
1. развитие инфекций при заживлении раны;
2. несоблюдение пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций хирурга.;
Операции по удалению паховой грыжи иногда осложняются нагноением шва с развитием боли и повышением температуры тела. Нагноение раны увеличивает вероятность рецидива. Избежать этого позволяет тщательная перевязка раны врачами.
Длительность периода реабилитации
Восстановление после операции удаления паховой грыжи зависит от типа анестезии.
При местом наркозе организм быстро восстанавливает свои силы. Возможна выписка пациента из отделения лапароскопии спустя несколько часов (потребуется приезжать в стационар на перевязки).
При общем наркозе организм восстанавливливается несколько дней. Если нет боли и осложнений, пациента выписывают на следующий день.
В течение амбулаторного периода (около недели) пациенту назначаются постельный режим и специальный рацион питания. Требуется периодическое посещение врача. При появлении осложнений после операции по удалению паховой грыжи тактика лечения корректируется. В амбулаторном периоде физические нагрузки исключаются. В дальнейшем пациенту назначаются специальные комплпексы восстановительной лечебной физкультуры.
Особенности реабилитационного периода
Больной может передвигаться через несколько часов после операции. Допускаются боли различного характера в области живота и в зоне шва. Это нормально, боли позже исчезнут.
Операция делается утром, вечером проводится перевязка. Возможно появление отделяемого из ран. После удаления паховой грыжи перевязки делаются ежедневно. На две-три недели физические нагрузки не разрешаются.
Послеоперационный шов
Пациенту могут назначить бандаж как вспомогательное средство восстановления физической активности.
Диета составляется из легких, кашеобразных блюд, предотвращающих понос, запоры и вздутие живота. Питание правильно сбалансированно. Рекомендуется регулярное употребление пищи небольшими порциями, желательно 4-5 раз в день.
Важное условие реабилитиции — пополнение организма белком. По назначению диетолога в меню включаются блюда из рыбы, курицы, гречки, нежирного творога и молока.
Для регулярного опорожнения кишечника необходимо много растительной клетчатки. Это отварные и тушеные овощи, фрукты и каши. Макаронные, мучные и кондитерские изделия ограничиваются. Зелени организму необходимо много. Множество микроэлементов, необходимых при заживлении раны, содержат петрушка, лук и укроп.
Ограничение физической нагрузки
Два месяца нельзя поднимать тяжести более 5 кг. Ограничиваются бег, скачки, наклоны и повороты. В первую неделю рекомендуется воздержание от половых контактов, во избежание разрыва швов, отека яичка и развитию гематом. Вопросы подвижности решаются ЛФК. Вначале делаются дыхательные и восстановительные упражнени, затем нагрузка на мышцы живота постепенно увеличивается. Ожидается улучшение послеоперационного рубца с развитием мышщ брюшной полости.