ВЦЭРМ МЧС России им. А.И.Никифорова

Ущемленная грыжа

Симптомы, лечение, профилактика

Ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа - внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах. Ущемление является самым опасным осложнением грыжи, требующим немедленного хирургического лечения и встречается при всех видах грыж. Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению в грыжевых воротах.

Эпидемиология

Заболеваемость населения наружными грыжами живота составляет 4–7%, а у лиц пожилого и старческого возрастов достигают 15-17%.

Ущемлённая грыжа встречается у 10–17% больных (4–5 место у всех госпитализированных больных с острой хирургической патологией). Послеоперационные осложнения при ущемленных грыжах достигают 50%, а послеоперационная летальность – 2,6–11,0%.

Формы ущемления:

эластическое;
каловое;
пристеночное;
ретроградное;
грыжа Литре (ущемление дивертикула Меккеля).

Диагноз или обоснованное предположение о наличии ущемленной грыжи являются основанием для немедленного направления больного в дежурный хирургический стационар машиной скорой помощи в положении лежа на носилках.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от вида ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента начала развития данного осложнения. Основными симптомами ущемленной грыжи являются боль в области грыжи и невозможность вправить ранее свободно вправлявшейся грыжи.

Интенсивность болей различная, резкая боль может вызвать шоковое состояние. Местными признаками ущемления грыжи являются резкая болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания.

При длительном сроке ущемления возможны клинические и рентгенологические признаки кишечной непроходимости. Все диагностические мероприятия должны быть выполнены в течение 1 часа.

Установленный диагноз ущемленной грыжи служит показанием к неотложной операции в сроки не более 2 часов после поступления больного в стационар после предоперационной подготовки.

Хирургическая тактика при ущемленной грыже

ликвидация ущемления
оценка жизнеспособности ущемленного в грыже органа и при наличии признаков нежизнеспособности - его резекция
при ущемлении больших и гигантских многокамерных послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки операция завершается рассечением всех фиброзных перегородок

Следует отметить, что экстренные операции, проводимые при ущемленных грыжах принципиально отличаются по сложности и высокому риску от плановых операций. Поэтому основной профилактикой всех осложнений грыж является в раннем хирургическом лечении пациентов в плановом порядке до развития осложнений.

Существуют различные виды оперативных вмешательств, выполняемых пациентам при ущемленных грыжах (см. раздел грыжи живота). Ущемленная грыжа – показание к экстренной операции, выполняемой чаще «открытым» способом.

Но с развитием эндовидеохирургии появилась возможность выполнения этих операций лапароскопически. Уже в 2008 г. в Европе при устранении ущемленных грыж использовали эндовидеохирургические технологии (Legnani G.L., Rasini M., Pastori S., Sarli D.).

В России этот метод лечение пока не получил широкого распространения и применяется в единичных случаях. Лапароскопия грыж имеет следующие преимущества перед традиционным хирургическим вмешательством:

атравматичность лапароскопической герниопластики
визуальный контроль анатомических образований
меньше риск повреждения семенного канатика и меньше опасность ишемического орхита
меньше осложнений со стороны операционной раны
минимальный болевой синдром после операции
снижение сроков лечения в 2—3 раза.

В нашем центре накоплен большой опыт лечения ущемленных грыж, в том числе с помощью эндовидеохирургических методик. Неотложная лапароскопическая герниопластика имеет свое определенное место в хирургии, прежде всего, паховых грыж и является альтернативой пластики открытым способом

По данным зарубежной литературы (Morales-Conde S., Socas M., Fingerhut A.,2012; Bittner R., 2011) оба метода малоинвазивной преперитонеальной герниопластики – ТЕР и ТАРР показали сходную продолжительность операции и практически полное отсутствие осложнений и рецидива грыжи при сроках наблюдения до 6 месяцев.

Необходимо отметить, что эндовидеохирургическое устранение ущемления грыжи с герниопластикой по сравнению с традиционной операцией является более сложным вмешательством, требующим не только хорошего знания эндоскопической анатомии паховой области, но и безупречных навыков лапароскопической хирургии.