Центр лапароскопической и неотложной хирургии МЧС России
Желудочно-кишечные кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения являются одной из форм острой хирургической патологии, требующей неотложных диагностических и лечебных мероприятий.
Причинами возникновения кровотечения могут быть как язвенная болезнь – около 42% (язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, пептические язвы после резекции и др. операций на желудке), так и другие заболевания желудочно-кишечного тракта – 58% (острые эрозии и язвы, геморрагический гастродуоденит, варикозное расширение вен пищевода, рак желудка, доброкачественные опухоли желудка и др.) – рис 1,2.
Причинами возникновения кровотечения могут быть как язвенная болезнь – около 42% (язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, пептические язвы после резекции и др. операций на желудке), так и другие заболевания желудочно-кишечного тракта – 58% (острые эрозии и язвы, геморрагический гастродуоденит, варикозное расширение вен пищевода, рак желудка, доброкачественные опухоли желудка и др.) – рис 1,2.
Все больные с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение должны быть направлены в крупные многопрофильные стационары, где круглосуточно обеспечивается дежурная эндоскопическая служба, для проведения обследования и лечения.
Признаками развития кровотечения в желудочно-кишечном тракте являются:
- рвота кровью или содержимым по типу «кофейной гущи»;
- черный стул;
- бледность кожи, снижение гемоглобина, снижение артериального давления, резкая слабость;
- наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
Признаками развития кровотечения в желудочно-кишечном тракте являются:
- рвота кровью или содержимым по типу «кофейной гущи»;
- черный стул;
- бледность кожи, снижение гемоглобина, снижение артериального давления, резкая слабость;
- наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
В стационаре для постановки диагноза выполняется:
- измерение АД и ЧСС;
- устанавливается желудочный зонд;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- общий анализ крови;
- экстренная лечебно-диагностическая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).
Гастроскопия при тяжелом язвенном кровотечении должна быть выполнена в экстренном порядке соответственно тяжести состояния больного в течение 2 часов после поступления в стационар.
Больные с тяжелой степенью кровопотери направляются для дальнейшего лечения в отделение реанимации.
При продолжающемся кровотечении или высоком риске рецидива кровотечения сразу проводится эндоскопический гемостаз (остановка кровотечения непосредственно во время гастроскопии) – рис 3,4,5.
- измерение АД и ЧСС;
- устанавливается желудочный зонд;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- общий анализ крови;
- экстренная лечебно-диагностическая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).
Гастроскопия при тяжелом язвенном кровотечении должна быть выполнена в экстренном порядке соответственно тяжести состояния больного в течение 2 часов после поступления в стационар.
Больные с тяжелой степенью кровопотери направляются для дальнейшего лечения в отделение реанимации.
При продолжающемся кровотечении или высоком риске рецидива кровотечения сразу проводится эндоскопический гемостаз (остановка кровотечения непосредственно во время гастроскопии) – рис 3,4,5.
Используются инъекционные методики, термокоагуляция, клипирование сосудов, аргоно-плазменная коагуляция. Их сочетание нередко бывает более эффективным.
После ЭГДС проводится консервативная терапия, которая включает в себя щадящую диету, инфузионную и антисекреторную терапию.
В настоящее время большинство кровотечений удается остановить эндоскопически.
Однако в некоторых случаях (если кровотечение не удается остановить при гастроскопии или возникает рецидив) может потребоваться операция, целью которой является спасение жизни пациента.
После ЭГДС проводится консервативная терапия, которая включает в себя щадящую диету, инфузионную и антисекреторную терапию.
В настоящее время большинство кровотечений удается остановить эндоскопически.
Однако в некоторых случаях (если кровотечение не удается остановить при гастроскопии или возникает рецидив) может потребоваться операция, целью которой является спасение жизни пациента.